После постановки диагноза реактивного панкреатита назначается комплексное патогенетическое лечение, способное облегчить состояние пациента и привести в длительную стадию ремиссии.
Спазмолитики
В лечении реактивного панкреатита обязательно применение спазмолитиков. Особенность фармакологического действия заключается в расслаблении закупоренного протока поджелудочной железы из-за выраженного спазма сфинктера Одди, пропускающего панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку.
Для снятия болевого синдрома спазмолитики вводят внутривенно или внутримышечно, затем переходят на пероральный прием. Наиболее эффективными парентеральными спазмолитическими препаратами являются: Но-шпа (Дротаверин), Папаверин, Платифиллин, Баралгин. В таблетках и капсулах эффективен Дюспаталин (Мебеверин).
Важно! Эту группу лекарств с осторожностью назначают при конкрементах желчного пузыря, персональной непереносимости компонентов, неспецифическом язвенном колите и туберкулезе.
Обезболивающие
Обезболивающее лечение при реактивном панкреатите помогает устранить дискомфорт в эпигастральной области, опоясывающие подреберные боли, слабость, недомогание и общую гипертермию. Воспаление или травмирование железистого органа сводится к сильным болевым ощущениям, иногда они могут быть настолько выражены, что пациент погибает от болевого шока и интоксикации.
К обезболивающим можно отнести: Пенталгин, Баралгин, Ацитамифрен, Релафен. Блокируют передачу нервного импульса, расслабляют, воздействуют на ЦНС.
В качестве обезболивающего лечения реактивного панкреатита могут назначаться нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, способные угнетать биологически активные ферменты, участвующих в синтезе простаноидов (простагландин, простациклин, тромбоксан): Ибупрофен, Напроксен, Ацетилсалициловая кислота.
Ветрогонные
На фоне реактивного панкреатита часто возникают жалобы: боли в животе, скопление газов, распирающее ощущение. Недостаточная функция железы и недостаточное выделение панкреатических ферментов приостанавливает полное расщепление поступившего химуса (пережеванная пища) в двенадцатиперстную кишку. Не переработанные частички еды подвергаются воздействию кишечных бактерий с массивным выделением кишечных газов.
Чрезмерное их скопление приводит к перерастяжению стенки кишки и сильнейшей боли. Наиболее эффективные ветрогонные: Эспумизан, Метеоспазмил, Дисфлатил, Саб Симплекс, Куплатон, Пепфиз.
Ферменты поджелудочной железы
Ферментные препараты благотворно воздействуют на работу самого органа и процессы пищеварения. Ферментативная недостаточность вследствие воспаления и отека структур компенсируется амилазой, липазой, желчными кислотами, входящими в состав медикаментов. Ликвидируется оседание химуса на стенке с последующим процессом брожения и гниения.
Ферменты при реактивном панкреатите: Креон, Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Фестал. Принимают трижды в день во время еды.
Препараты для баланса кишечной микрофлоры
Прием антибактериальных средств, нарушение пищеварения, размножение патогенной микрофлоры является основой для формирования дисбактериоза. Сопутствуют неприятные ощущения в животе, диарея, спазмы кишечника, метеоризм.
При заболевании назначаются пребиотики, которые способствуют росту нормальной флоры и угнетению условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, содержат специальные питательные вещества: Хилак-Форте, Лактулоза, средства Инулина.
Пробиотики содержат непосредственно полезные бактерии, которые заселяются в кишке, выполняя заместительную функцию: Линекс, Бифидумбактерин, Аципол, Бифиформ, Бификол, Ацилакт.
Фармакологические производители создали комбинированные средства для лечения реактивного панкреатита, включающие пребиотики и пробиотики – симбиотики. К ним относят: Бифидо-Бак, Ламинолакт, Нормофлорин.
Длительность устранения патологии составляет в среднем 1-4 недели.
Противорвотные
Рвота – еще один признак острого или обострения хронического панкреатита, обусловлена интоксикацией, дисфункцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Противорвотные препараты:
- Метоклопрамид (Церукал);
- Домперидон (Мотилиум);
- Торекан;
- Зофран.
При острой форме реактивного панкреатита вводят внутривенно и внутримышечно, затем переходят на прием внутрь.
Антибактериальные средства
В поджелудочной железе в момент развития реактивного панкреатита развивается асептический воспалительный процесс, вследствие нарушения оттока панкреатического сока и ауторазрушения железистых клеток.
В острой стадии оказывает превентивную меру для предупреждения тяжелых осложнений с выпотом серозного содержимого в брюшную полость, развития спаечного процесса, перитонита.
Антибиотики: Амоксициллин, Ампиокс, Цефтриаксон, Цефуроксим, Меропенем, Тиенам. Для усиления и потенцирования действия внутривенно противомикробные: Метронидазол.
Дезинтоксикационное лечение
Важно отметить! Потеря жидкости с рвотными и каловыми массами может привести к тяжелому течению – ацидозу, кроме того токсины, продуцируемые в кишечнике, ухудшают общее состояние.
Коррекция кислотно-основного баланса за счет солевых растворов: Трисоль, Дисоль, Трис-Буфер (Трисамин).
Устранение интоксикации с помощью Реосорбилакта, Гемодеза, Полиглюкина.
Пероральные сорбенты: Полисорб, Смекта, Неосмектин, Фосфалюгель, Энтеросгель, Атоксил.
Оперативное лечение реактивного панкреатита
В хирургической практике операции по поводу полного удаления поджелудочной железы проводятся достаточно редко, важно сохранение органа и поддержание его функционирования.
Важно запомнить! Помимо экзокринной функции (выделение панкреатических ферментов в 12ПК), выполняется и эндокринная регуляция по средствам активной работы островков Лангерганса и выброса гормона инсулина. Способствует регуляции уровня сахара крови.
Хирургическое вмешательство показано только в следующих ситуациях:
- Обширный панкреонекроз, изменение более 2/3 органа.
- Лечение реактивного панкреатита из-за тяжелых осложнений: свищевые ходы, абсцедирование, единичные и множественные кисты.
- Злокачественное новообразование головки, тела или хвоста.
- Проводится лапаротомический или лапароскопический оперативный доступ, что оговаривается в предоперационном периоде. Пациента переводят на постоянную заместительную терапию, отправляют на МСЭК для получения группы инвалидности.
Диетотерапия
Больным назначается диета стол №5 по Певзнеру.
Алгоритм диетотерапии:
- Количество приемов пищи 5-7 раз в день, малыми порциями.
- Приготовление на пару или воде, первые дни перетертые супы.
- Полный отказ от мучных изделий, жирных и жареных блюд, алкоголя.
- Исключить: кофе, какао, газированные напитки, насыщенные и кислые соки.
- Запрещены копчености, бобовые, консервы, бананы, виноград, инжир, шоколад, мороженое.
- Меню должно содержать большое количество белков и термически обработанных овощей, продуктов богатых железом, цинком, селеном, фтором, магнием и калием.
- Приветствуются супы на овощном бульоне, каши мясо кролика, индейки.
- Утром на завтрак можно подать омлет, приготовленный под крышкой, некрепкий чай, отвар шиповника, узвар.
Важный совет! Соблюдение диеты в сочетании с комплексной терапией снижает риск неблагоприятного прогноза.
Первая помощь при реактивном панкреатите
Первая доврачебная помощь заключается в создании благоприятных условий облегчающих боль, рвоту, тошноту и слабость:
- Отвлечь и успокоить заболевшего.
- Помочь принять вынужденную позу, чтоб боль стихла.
- Рекомендовать дышать поверхностно с кратковременной задержкой дыхания.
- Не давать кушать, разрешена только негазированная минеральная щелочная вода (Ессентуки, Поляна Квасова, Боржоми).
- Дать выпить Но-шпу 2 таблетки по 20 мг, Метоклопрамид – 1 таблетка (10 мг), спустя 30 минут можно дать еще 10 мг.
- Обязателен вызов кареты скорой помощи.
Уход за пациентом
После госпитализации в стационар больного укладывают в постель, медицинская сестра проводит дренирование желудочного и дуоденального содержимого, промывает щелочной водой. Выполняет врачебные манипуляции с капельным введением лекарств. В течение 3-4 дней абсолютный голод, затем разрешается теплый черный некрепкий чай, после переводят на диету стол №1. Спустя 1-2 дня разрешен диетстол №5.