В зависимости от того, насколько динамично развивается заболевание, принято разделять воспаление поджелудочной железы на острое и хроническое. Первое состояние требует экстренной помощи, в том числе хирургической и чревато осложнениями, опасными для жизни. Второе разрушает орган постепенно, в течение многих лет.
Картины двух форм панкреатита значительно отличаются, хоть и характеризуются рядом общих симптомов.
Признаки и симптомы хронического панкреатита
Основу клинической картины составляют боль и недостаточность поджелудочной железы, выражающиеся в нарушениях экзогенной (ферментной), и эндогенной (гормональной) функций. Злоупотребление алкоголем лежит в основе большинства случаев возникновения заболевания (до 70%). Возможно, поэтому у мужчин диагностируют чаще тяжелые формы панкреатита, а у женщин — сравнительно легкие и латентные. Периоды относительного спокойствия (ремиссии) чередуются с появлением и нарастанием болей, а также с ухудшением общего состояния больных (обострения).
По физиологическому сходству симптомы и другие признаки хронического панкреатита разделяют на 6 групп:
- болевой синдром;
- признаки диспепсии;
- визуальные проявления;
- воспалительные симптомы общего характера;
- признаки патологии нутрициального статуса;
- эндогенный синдром.
Болевой синдром
Приступы боли в большинстве случаев появляются уже на ранних стадиях панкреатита, но интенсивность их крайне редко достигает уровня непереносимости.
Воспалительный процесс локализуется или преобладает в одной из трех долей поджелудочной железы (лат. pancreas). Соответственно, симптомы, проявляющиеся болями при панкреатите, концентрируются на проекциях головки, тела или хвоста этого органа.
Правая часть эпигастральной области соответствует головке и протокам, соединяющим pancreas с двенадцатиперстной кишкой. Во время объективного обследования квалифицированный гастроэнтеролог или панкреатолог может констатировать болевые симптомы Дежардена и Шоффара. Бессмысленно проверять себя при помощи пальпации этой области, так как крайне сложно самостоятельно различить реакцию нервных окончаний поджелудочной железы, желчного пузыря и печени.
Верхняя зона живота (тело pancreas) совпадает по проекции с одной из типичных областей развития гастритов и язв желудка.
Ряд специфических симптомов (Кача, Гротта и Мейо-Робсона), доступны в определении лишь специалистам и связаны с болями в проекции хвоста, иногда иррадиирущими в область спины.
Субъективно некоторые больные панкреатитом оценивают собственный болевой симптом как «опоясывающий», что может говорить о признаках патологии всей железы и вовлечения в процесс ряда других органов ЖКТ.
Важная информация! Чаще всего боль провоцируется приемом «экстремальной» пищи — жирной, жареной, острой. Алкоголь и шоколад также входят в группу основных провокаторов приступов. Боли натощак возникают реже и отличаются меньшей выраженностью
Характер болей при воспалениях поджелудочной железы многообразен: от незначительных жжения и покалывания — до острых, давящих и сверлящих. Человек вынужден занимать положение сидя с наклоном тела вперед. Это облегчает переносимость болевого синдрома.
Типичной позой при сильно выраженном физическом страдании считается «эмбриональная» (ноги согнуты в коленях и поджаты к животу). Впрочем, она характерна и при воспалениях других органов ЖКТ — в частности, аппендиците.
Болевые признаки воспаления поджелудочной железы усиливаются по ходу дня. Обострившись после обеда, они достигают максимального значения к ночи.
Внимание! Острый панкреатит может развиться на фоне хронического. Не стоит путать это опасное состояние с «обычным» обострением.
Признаки диспепсии
Вторым по степени ухудшения качества жизни проявлением болезни является диспепсия. Признаки функциональных расстройств пищеварения, свойственные панкреатиту, выражаются в симптомах, развивающихся после приема пищи:
- Метеоризм и ощущение тяжести «под ложечкой».
- Приносящая относительное облегчение рвота.
- Отрыжка. Иногда с запахом съеденной пищи, но чаще — зловонная.
- Диарея (в стуле можно различить фрагменты непереваренной пищи и скопления жира).
- Отвращение к еде (особенно жирной) и потеря аппетита.
Визуальные проявления
Может наблюдаться умеренная желтушность лица и кожных покровов всего тела. К характерным проявлениям нарушения обменных процессов при длительно текущем панкреатите относят симптомы Гротта и Тужилина.
Первый выражается в асимметрии подкожно-жировой клетчатки: ее гипотрофия (уменьшение, рассасывание) наблюдается выше пупка в левой части брюшины.
При втором на коже пациента наблюдаются мелкие гемангиомы (сосудистые узелки, пятна) багрового оттенка размером до 1 — 4 мм. Эти образования связаны с деструкцией капилляров под воздействием избыточного выброса в кровь ферментов поджелудочной железы во время активации воспаления.
Воспалительные симптомы общего характера
Повышение температуры тела при хроническом панкреатите отмечается, в основном, во время обострений. Но она редко превышает субфебрильные значения. На фоне общей слабости и деградации обменных процессов часто наблюдаются периодические приступы головной боли.
Признаки патологии нутрициального статуса
Так как в норме поджелудочная железа вырабатывает избыточное количество ферментов (в 10 раз больше необходимого), то выраженные симптомы нарушения усвоения питательных веществ редко наблюдаются раньше, чем на III и IV стадиях хронического панкреатита.
При угнетении секреторной функции поджелудочной железы на 90% резко падает усвоение жиров и белков. Состояние приводит к значительной потере веса, стеаторее (повышенному содержанию жира в стуле) и признакам обменной недостаточности, развивающимся на фоне дефицита усвоения жирорастворимых витаминов.
Дистрофические проявления на III стадии панкреатита, часто сочетающиеся с симптомами приобретенной мальабсорбции (неспособность усваивать питательные вещества), связаны еще и с тем, что из-за желания избежать болевых приступов больные значительно сокращают объем потребляемой пищи.
Эндогенный синдром
IV стадия заболевания характеризуется уменьшением болевых симптомов и нарастанием патологий гормонального характера.
Развивается панкреатогенная форма сахарного диабета со всеми сопутствующими проявлениями — слабостью, сухостью во рту, головокружениями, обмороками, жаждой и внезапным, после долгой диспепсической апатии, усилением аппетита. Отмечается деградация кожных покровов и рост числа незаживающих язв и струпьев.
Симптомы и признаки острого панкреатита
Заболевание прогрессирует стремительно и наблюдается почти в равной пропорции у мужчин и женщин.
Важно: прослеживается устойчивая связь «острого живота» с употребленными накануне приступа тяжелой для переваривания пищей и/или алкоголем. Классическим вариантом считается также переедание после длительного ограничения в пище и, в целом, непрофессиональный выход из голодания. Выявление этих ситуаций позволяет при срочной диагностике отсеивать другие острые патологии со схожей симптоматикой.
Боль
В отличие от хронического панкреатита, экстремальная форма воспаления поджелудочной железы связана с высшим уровнем проявления болевых симптомов. У пациента не получается найти спасительное положение в кровати. Боль сконцентрирована в верхней части эпигастральной области, либо равномерно разлита по брюшине. Характер — непрерывный, острый, непереносимый. Реже наблюдается периодичность проявлений в течение приступа.
Рвота
Либо предшествует проявлению боли, либо развивается параллельно. Не приносящая облегчения, рвота имеет неукротимый характер и полностью истощает энергетику больного. Остатки непереваренной пищи при очередных эксцессах замещаются каловыми массами с примесью желчи, а в особо тяжелых случаях — секрецией с примесью кровавых сгустков.
Изменение внешнего вида больного и работы основных физиологических систем
Может наблюдаться внезапно наступившая желтушность кожных покровов и языка. Сосуды кончиков пальцев и носа спазмируются и приобретают сизый оттенок. Абрис лица становится сухим и изможденным. В самых тяжелых случаях ягодицы и брюшину вокруг пупка покрывает геморрагическая сыпь (узелковые подкожные кровоизлияния).
Растет температура тела, но редко достигает 38 °С. Отмечается тахикардия при слабой наполненности пульса. Дыхание шумное, тяжелое, с неприятным запахом.
Внимание: сочетание болевых признаков и проявлений метеоризма с патологической рвотой называется триадой Мондора. В совокупности с классическими предвестниками острого панкреатита эти признаки позволяют с высокой вероятностью дальнейшего подтверждения (до 99%) поставить правильный диагноз.
Симптомы острого панкреатита, определяемые специалистом
Живот ограничен в подвижности. Фиксируется его вздутие по всей площади брюшины. Отмечается непереносимая боль при нажатии на верхнюю часть эпигастральной области и полное или резко сниженное прослушивание звуков перистальтики кишечника.
Дальнейшее прогрессирование боли и других симптомов при панкреатите может говорить о развитии перитонита. В частности, в пользу этого грозного осложнения могут говорить усиление боли даже при легком прикосновении к брюшине, а также «синдром доскообразного живота», заключающийся в его равномерной плотности по всей площади и полном выключении из дыхательных движений.
Предостережения для сторонников самолечения хронического панкреатита
Самостоятельное заполнение профессионального опросника с графами «где?», «как?» и «после чего болит?» может привести к выявлению у себя признаков и симптомов хронического панкреатита. Однако полноценным подтверждением диагноза считается согласованность всех первичных данных с изученной этиологией и подтвержденным патогенезом.
Большинство описанных в статье состояний и патологических проявлений не являются специфическими и сопутствуют течению многих заболеваний ЖКТ и других систем организма.
Самолечение хронического панкреатита поджелудочной железы в рамках умеренного воздействия на его симптомы оправдано исключительно в двух случаях: квалифицированная медицинская помощь недоступна; домашняя терапия и ее вариативность согласованы с лечащим врачом.