Одним из самых распространённых хирургических заболеваний на сегодняшний день остаётся панкреатит. Частота встречаемости данной патологии колеблется 40 до 80 человек на 100 тыс. населения. Этиология заболевания хорошо изучена. Многообразие факторов агрессии приводит к тому, что патология имеет неуклонно прогрессирующее течение. Это отягощает прогноз не только для здоровья, но и для жизни в целом.
Основные этиологические факторы
Выделяют несколько групп этиологических факторов, которые вызывают воспаление поджелудочной железы:
- Приобретённые и врождённые патологии билиарной системы, в частности, внепеченочных желчных выводных протоков.
- Хронический алкоголизм.
- Заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны (хронические и острые заболевания двенадцатиперстной кишки и печени способствуют развитию вторичного панкреатита).
- Тупые травмы живота и другие травматические повреждения поджелудочной.
- Системные нарушения обмена веществ (при сахарном диабете, дислипидемии, системных инфекционных заболеваниях).
Патологии билиарной системы
Самой частой причиной развития панкреатита, особенно у женщин, являются заболевания внепеченочных выводных желчных протоков и самого желчного пузыря. Из-за анатомической близости поджелудочной железы и органов билиарной системы происходит вторичное инфицирование железистого органа при таких патологиях, как желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стриктуры и перегибы выводных желчных протоков, дискинезии желчевыводящих путей.
Нарушение оттока панкреатического сока из поджелудочной железы – ключевой момент в развитии острого, а затем и хронического, воспаления в органе. Застой секрета приводит к быстрому нарастанию давления в протоковой системе и к забросу панкреатического сока обратно в железистый орган.
Важно! Панкреатические ферменты – первый фактор агрессии при развитии воспалительных изменений. Длительно существующий билиарно-панкреатический рефлюкс (обратный заброс секрета) неизбежно вызывает развитие панкреатита.
Алкоголь и его суррогаты
Не менее важной причиной острого панкреатита был и остаётся алкоголизм. К данной группе относится не только длительный приём алкоголя, но и алкогольный эксцесс (однократный приём спиртных напитков) и распитие суррогатов.
Важно! Приём большого количества спиртных напитков за короткий промежуток времени приводит в острой интоксикации организма, что не исключает развитие молниеносного (фульминантного) некроза поджелудочной железы и гибели человека.
Постоянное поступление алкоголя стимулирует панкреатическую секрецию, приводит к изменению физико-химических свойств секрета. Панкреатический сок под воздействием спиртных напитков становится вязким, вследствие чего возникают трудности при его дренировании по вводным протокам. Застой вызывает нарастание внутрипротокового давления, гипертензии. Развивается панкреатический рефлюкс и первичное воспаление поджелудочной.
Панкреатит вследствие алкоголизма протекает в более тяжёлой форме, так как алкогольная интоксикация организма усугубляет течение и прогноз заболевания.
Прямые повреждения поджелудочной железы
Попадание инфекционных агентов в паренхиму органа может происходить напрямую:
- При травмах живота с повреждением внутренних органов;
- В ходе оперативного вмешательства;
- При неправильном проведении диагностических процедур и мероприятий (ЭРХПГ, папиллотомия).
Прямое инфицирование приводит к быстрому развитию воспалительных процессов, что требует безотлагательного медицинского вмешательства.
Панкреатит вследствие заболеваний двенадцатиперстной кишки
Основным звеном патогенеза панкреатита при патологиях двенадцатиперстной кишки выступает дуоденально-панкреатический рефлюкс (обратный заброс секрета) вследствие повышения давления в выводных протоках самой поджелудочной железы. Запуск процессов аутолиза приводит к возникновению хронического, длительно текущего асептического воспаления в органе.
Таким образом, основное звено в развитии воспаления поджелудочной железы – обратный заброс панкреатического сока, который является одним из самых мощных факторов агрессии. Хроническое воспаление поддерживается воспалительными цитокинами, которые усиливают процессы аутолиза. Причинами, запускающими данные механизмы, выступают патологии билиарной и гепатопанкреадуоденальной зоны, хронический алкоголизм и прямые повреждения поджелудочной.